Заявка на участие в
конкурсе юных исследователей окружающей среды
«Зеленая планета 2014»
(XХ областной конкурс для детей с ограниченными возможностями)
Фамилия, имя ребенка
Возраст
Заболевание (информация необходима для работы жюри)
Автор и название произведения, по которому создана работа
ФИО руководителя (полностью)
Место работы и должность
Контактная информация (почтовый адрес, телефон)